BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dahulu, bayi baru lahir yang berat badannya 2.500 gr atau kurang disebut bayi prematur. Ternyata morbiditas dan mortalitas neonatus tidak hanya tergantung pada berat badannya, tetapi juga pada tingkat kematangan (moturitas) bayi tersebut.

Bayi yang mempunyai berat badan lahir rendah (di bawah 2.500 gr) dan juga atau mempunyai masa gestasi kurang dari 37 minggu mempunyai morbiditas atau mortalitas yang lebih besar dari rata-rata karena kondisi atau situasi yang tumpang tindih pada keadaan normal suatu kejadian.

B.     Tujuan Penulisan

1.   Tujuan Umum

Mahasiswa-mahasiswi dapat memahami dan memberi asuhan keperawatan pada bayi dengan berat badan lahir rendah.

2. Tujuan Khusus

a.       Mahasiswa-mahasiswi mampu memahami pengertian “BBLR”

b.      Mahasiswa-mahasiswi mampu memahami klasifikasi bayi”BBLR”

c.       Mahasiswa-mahasiswi mampu memahami tentang “prematuritas murni”

d.      Mahasiswa-mahasiswi mampu memahami tentang “bayi dismatur”

e.       Mahasiswa-mahasiswi mampu memahami cara perawatan bayi BBLR

C.    Metode Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini penyusun menggunakan metode studi pustaka.

	1

 

D.    Sistematika Penulisan

·         Kata Pengantar

·         Daftar Isi

·         Bab  I  Pendahuluan :

A.    Latar Belakang

B.     Tujuan Penulisan

C.     Metode Penulisan

D.    Sistematika Penulisan

·         Bab  II  Tinjauan Teoritis

A.    Definisi BBLR

B.     Klasifikasi bayi BBLR

C.     Prematuritas Murni

D.    Bayi Dismaturitas

E.     Perawatan bayi BBLR

·         Bab  III  Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

A.    Pengkajian

B.     Diagnosa Keperawatan

C.     Intervensi Keperawatan

·         Daftar Pustaka

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    Definisi

Berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berberat badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2.499 gram) (Ilmu Kesehatan Anak,1997 = 1051)

B.     Kasifikasi Bayi BBLR :

1.   Prematuritas murni

Masa gestasinya kurang dari 37 minggu berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau bisa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (MKB – SMK).

2.   Dismaturitas murni

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu.

C.  Prematuritas Murni

1.   Penyebab prematuritas murni :

a.   Faktor ibu

1)   Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan: toksemia gravidarum, trauma fisis dan psikologis, kelainan bentuk uterus, pendarahan.

2)   Usia ibu di bawah 20 tahun dan pada multigravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat.

3)   Keadaan sosial ekonomi yang rendah.

b.   Faktor Janin

Hidramnion, kehamilan ganda umumnya akan mengakibatkan lahir bayi BBLR.

2.   Karakteritik klinis

§  Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu

§  Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram

§  Panjang badan sama atau kurang dari 45 cm

§  Kuku panjangnya belum melewati ujung jari

§  Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas

§  Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm

§  Lingkar dada sama atau kurang dari 30 cm

§  Rambut lanugo masih banyak

§  Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang

§  Tulang rawang daun telinga belum sempurna pertumbuhannya, sehingga seolah-olah tidak teraba tulang rawan daun telinga

§  Tumit mengilap, telapak kaki halus

§  Pada laki-laki testis belum turun kedalam skrotum, untuk bayi perempuan klitoris menonjol, labia minora belum tertutup oleh babia miyora.

§  Tonus otot lemak, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannya lemah.

§  Fungsi saraf yang belum atau kurang matang, mengakibatkan refleks isap, menelan dan batuk dan fungsinya lemah.

§  Jaringan mamae belum sempurna, demikian pula puting susu belum terbentuk dengan baik.

3.   Penyakit bayi prematur

a.   Sindrom gangguan pernafasan idiopatik

            Disebut juga penyakit membran karena membran bialin karena membran bialin akan melapisi alveolus paru .

b.   Pneumonia aspirasi

            Karena refleks menelan dan batuk belum sempurna.

c.   Pendarahan intraventriuler

            Pendarahan spontan diventrikel otak kateral karena anoreksia otak.

d.   Fibroflasia retrolental

            Disebabkan oleh gangguan oksigen yang berlebihan.

e.   Hiperbilirubinemia

            Disebabkan faktor kematangan hepar sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna.

D.  Bayi Dismatur

1.   Penyebab dismaturitas

a.   Faktor janin

            Kelainan kromosom

b.   Faktor ibu

            Toksemia, hipoksemia, ketergantungan (obat, narkotik, alkohol, rokok).

2.   Karakteristik klinis

-     Pada pre-term, gejala fisik sama dengan bayi prematur murni ditambah dengan gejala retundasi pertumbuhan.

-     Pada bayi cukup bulan dan post-term gejala yang menonjol ialah “wasting”.

3.   Penyakit bayi dismatur

a.   Sindrom aspirasi mekonium

            Hipoksia intra uterin akan mengakibatkan janin mengadakan “gasping” dalam uterus.

b.   Hipoglikemia simtimatik

            Penyebabnya belum jelas, tetapi mungkin disebabkan oleh persediaan glikogen yang sangat kurang.

c.   Asfiksia neonatorum

d.   Penyakit membran bialin

            Diderita bayi dismatur pre-term masa gestasi kurang dari 35 minggu, karena pertumbuhan surfaktan paru yang belum cukup.

e.   Hiperbilirubinemia

               Berat hati dismatur kurang dibandingkan bayi normal, karena gangguan pertumbuhan hati.

E.  Perawatan Bayi BBLR

1.   Pelestarian/penanganan suhu tubuh

               Suhu perawatan harus di atas 25⁰ C bagi bayi dengan berat sekitar 2000 gram dan sampai 30⁰ C untuk bayi dengan berat kurang dari 2000 gram untuk tempat tidur terbuka.

2.   Nutrisi

               Pada bayi BBLR adanya kelemahan otot lidah dan palatum serta perkembangan susunan saraf yang tidak lengkap yaitu refleks menghisap dan menelan yang lemah mengakibatkan terjadinya kesukaran makan, sehingga harus diberikan melalui kateter secara perlahan-perlahan. Pada bayi dismatur tampak haus dan harus diberikan makanan dini untuk menghindari terjadinya hipoglikemia.

3.   Mencegah infeksi

               Pencegahan infeksi sangat penting dari ibu ke janin terganggu. Pada beberapa unit, terdapat kebijaksanaan untuk memakai masker dan gaun sementara menangani bayi.

4.   Pemberian oksigen

               Ekpansi paru yang buruk merupakan masalah yang serius bagi bayi pre-term, akibat jaringan paru-paru yang kurang berkembang, yaitu tidak adanya alveoli dan surfaktan. Konsentrasi oksigen yang dianjurkan adalah sekitar 30 -35%.

 PATOFISIOLOGI

	Etiologi   BBLR
Imaturitas pusat pernafasan   Pembentukan membran insulin surfatan tak sempurna   Alfeoli kolaps   Inefektif pola nafas	Pembentukan lemak belum sempurna   Kulit tipis   Ketidakmampuan mempertahankan panas   Hipotermi   Gangguan termoregulasi	Refleks menelan buruk   Intakea kurang   Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan	Imunitas rendah   Sistem dalam tubuh belum teratur   Resti infeksi

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

A.  Pengkajian

1.   Anamnesa

a.   Identitas klien

      Nama, tanggal lahir, jenis kelamin, anak ke-, tanggal masuk, tanggal pengkajian, alamat.

b.   Identitas orang tua

      Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat.

2.   Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a.   Riwayat kehamilan

-     Riwayat penggunaan obat-obatan, alkohol, rokok, kafein

-     Riwayat mal nutrisi

-     Riwayat penyakit seperti hipertensi, toksemia, plasenta previa

-     Riwayat aborsi, kelahiran prematur

b.   Riwayat persalinan

3.   Pemeriksaan Fisik

*    Kardiovaskuler

            Denyut jantung rata-rata 120-160 x/menit

*    Gastrointestinal

            Penonjolan abdomen: refleks menelan dan mengisap lemah, ada atau tidak anus.

*    Integumen

            Kulit berwarna merah atau merah muda, terdapat lanuga di sekujur tubuh, kurus, kulit tampak transparan, halus dan mengkilap, edema yang menyeluruh terjadi pada saat kelahiran, kuku pendek belum melewati ujung jari, rambut jarang atau mungkin tidak ada sama sekali, pembuluh darah terlihat jelas.

*    Muskuloskeletal

            Tulang kartilago telinga belum tumbuh dengan sempurna, lembut dan lunak, tulang tengkorak dan tulang rusuk lunak, gerakan lemah dan tidak aktif atau letargik.

*    Neurologis

            Menelan, mengisap dan batuk sangat lemah atau tidak efektif, mata mungkin tertutup atau mengatup apabila umur kehamilan belum mencapai 25 sampai minggu, suhu tubuh tidak stabil (hipoteremia), gemetar.

*    Paru

            Jumlah pernafasan rata-rata antara 40-60 /menit diselingi dengan periode apne, pernafasan tidak teratur, dengan nasal melebar, dengkuran, retraksi (interkostal, suprasternal, substernal).

*    Ginjal

            Berkemih terjadi setelah 8 jam kelahiran.

*    Reproduksi

            Bayi perempuan: klitoris yang menonjol dengan labia mayora belum berkembang; bayi laki-laki: skrotum yang belum berkembang sempurna dengan ruga kecil, terstis tidak turun ke dalam skrotum.

*    Sikap

            Tangis lemah, tidak aktif, dan tremor.

B.  Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

1. Inefektif pola nafas berhubungan dengan imaturitas paru
2. Gangguan termoregulasi: hipotermi berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan lemak tubuh.
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan refleks menelan.
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan imunologis (daya tahan tubuh).
5. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan bayi yang sakit di rumah.

C.  Intervensi Keperawatan

      DP. I      :  Inefektif pola nafas berhubungan dengan imaturitas paru

      Tujuan    :  Pola nafas kembali efektif

Intervensi	Rasional
-   Tempatkan pada posisi telungkup bila memungkinkan -   Tempatkan pada posisi telentang dengan leher sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atap dalam posisi “mengendus”. -   Lakukan penghisapan seperlunya untuk menghilangkan mucus yang terakumulasi.	-   Posisi ini menghasilkan perbaikan oksigenasi, pemberian makan ditoleransi dengan baik, dan lebih mengatur pada tidur/istirahat. -   Mencegah penyempitan jalan nafas. -   Penghisapan secara rutin dapat menyebabkan bronkospasme, bradikardi karena stimulasi saraf vegal.

      DP. II     :  Gangguan termoregulasi: Hipotermi berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan lemak tubuh

      Tujuan    :  Suhu kembali normal

Intervensi	Rasional
-   Tempatkan bayi dalam incubator, penghangat radian atau pakaian hangat dalam keranjang terbuka. -   Kontrol suhu udara sesuai kebutuhan. -   Hindari situasi yang dapat mempredisposisikan bayi pada kehilangan panas, seperti terpapar udara dingin, jendela, mandi, atau timbangan dingin. -   Pantau suhu aksila pada bayi yang tidak stabil.	-   Mempertahankan suhu tubuh. -   Mempertahankan suhu kulit dalam rentang termal yang dapat diterima. -   Mencegah kehilangan panas berlebihan. -   Mempermudah intervensi, jika terjadi perubahan suhu.

      DP. III   :  Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan refleks menelan

      Tujuan    :  Pasien mendapatkan nutrisi yang adekuat

Intervensi	Rasional
-   Pertahankan cairan parenteral atau nutrisi parenteral total sesuai instruksi. -   Kaji kesiapan bayi untuk menyusu pada payudara, khususnya kemampuan untuk mengkoordinasikan menelan dan pernafasan. -   Timbang bayi setiap hari.	-   Bayi mendapatkan kalori dan nutrien esensial yang adekuat. -   Meminimalkan resiko aspirasi. -   Membandingkan berat badan dengan asupan kalori yang dibutuhkan.

      DP. IV   :  Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh

      Tujuan    :  Pasien tidak terjangkit infeksi

Intervensi	Rasional
-   Pastikan bahwa semua pemberi perawatan mencuci tangan sebelum dan sesudah mengurus bayi. -   Pastikan bahwa semua alat yang kontak dengan bayi sudah bersih atau steril. -   Isolasi bayi lain yang mengalami infeksi sesuai kebijakan instruksional.	-   Meminimalkan pemajanan pada organisme inefektif. -   Mencegah infeksi casokomial. -   Mencegah penularan infeksi.

      DP. V     :  Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan bayi yang sakit di rumah

      Tujuan    :  Orang tua dan keluarga mengetahui tentang penyakit bayi dan perawatan selanjutnya

Intervensi	Rasional
-   Berikan informasi pada orang tua dan keluarga tentang proses penyakit, prosedur perawatan, tanda dan gejala masalah pernafasan, dan perawatan lebih lanjut. -   Ajari orang tua dan keluarga tentang perawatan yang dibutuhkan. -   Dorong ibu dan ayah untuk berkunjung. -   Tekankan aspek positif dari status bayi.	-   Membantu orang tua memahami aspek paling penting dari perawatan, tanda perbaikan atau penyimpangan pada kondisi bayi. -   Menciptakan rasa percaya. -   Mendapat informasi kemajuan bayi secara maksimal. -   Mendorong rasa pengharapan.

DAFTAR PUSTAKA

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, (1998), Ilmu Kesehatan Anak 3, FKUI, Jakarta

Wong, Donna L., (2003), Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, EGC, Jakarta

Surasmi, Asrining, dkk, (2003), Perawat Bayi Resiko Tinggi, EGC, Jakarta

Rosa M. Sacharin, (1996), Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2, EGC, Jakarta